2013年临床专业理论外科学辅导:血钾异常(1)

时间:2013-03-08 来源:中国资格考试网 责任编辑:

 二、血钾异常

1.钾的分布
体内钾98%存在于细胞内,2%存在于细胞外液,后者发挥重要生理作用。临床上测定的血钾浓度为细胞外的钾浓度,正常值为3 5~5. 5mmol/I。,故临床测定的血钾值并不能反映体内真正缺钾或钾剩余。 五低钾血症和高钾血症的鉴别

 

低钾血症

高钾血症

血钾

<3. 5mmol/L

> 5.5mmol/L(血钾正常值3 5~5 5mmol/L)

 

 

病因

 

 

D摄入不足一长期进食不足、TPN液中补钾不足

②丢失过多一呕吐、肠瘘、持续胃肠减压、排钾性

 

  利尿剂、醛固酮增多症、肾衰多尿期

③分布异常一大量输葡萄糖+胰岛索、碱中毒

D摄人过多一口服或静脉给予过量氯化钾、库血

 

②排出障碍一肾衰、保钾性利球剂、醛固酮缺乏

③分布异常一急性酸中毒、溶血、挤雎伤综合征

 

 

 

临床

表现

 

 

①神经肌肉系统一最早是肌无力,从四肢、躯干至

  呼吸肌;腱反射减弱

②中枢神经系统一精神萎靡、冷漠、嗜睡

③消化系统—肠蠕动减弱、腹胀、恶心呕吐

④对心脏的影响一传导阻滞、节律异常

⑤酸碱紊乱—低钾碱中毒、反常性酸性尿

临床表现无特异性:

①神经肌肉系统——肢体软弱无力、感觉异常

②中枢神经系统——神志模糊

③心脏——心动过缓、心律不齐

D酸碱紊乱——高钾酸中毒、反常性碱性尿

 

 

EKC

 

早期T波降低、变平、或倒置,ST下移,QT间期延长

 

典型表现为U波出现

早期T波高尖,P波波幅下降,后出现QRS增宽

 

典型表现为T波高尖

合并

碱中毒、反常性酸性尿

酸中毒、反常性碱性尿

 

治疗

 

补钾浓度<40mmol/I.(3g/L)

补钾速度< 20mmol/h

补钾量每天4080mmoUd(3~6g/d)

D停止古钾药物;②5% NLlHC0360 ~100ml

25%葡萄糖液100200ml+胰岛素

④阳离子交换树脂;⑤透析;⑥对抗心律失常

 

备注

 

临床上判断缺钾程度很难;根据血钾测定值补钾并不十分准确,故只能分次补钾,边治疗边观察

 

lg KCl= 13.4mmol

【例11】2004A低钾血症少见于

    A长期进食不足    B持续胃肠减压C.碱中毒

    D.急性肾衰竭    E丈量输入葡萄糖和胰岛素

【例12】2001A低钾血症时,最早出现的临床表现是

    A心电圈改变    B.肌乏力C口苦、恶心

    D心脏传导阻滞    E.一心脏节律异常

【例13】2006A低钾血症一般不表现为

    A碱中毒    B碱性尿C心电圉出现U波

    D恶•心、呕吐    F腱反射减弱

【例14】2005A肠梗阻病人血清钾检测值为2.9mmol/L,临床上一般不表现为

    A.四肢无力    B ST段降低C皮肤苍白

    D反常性酸性尿    E口苦

 

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